Factors Affecting Coding Inaccuracy on Pending Claims
DOI:
https://doi.org/10.37287/ijghr.v8i3.981Keywords:
coding inaccuracy, inpatient, pending claimsAbstract
In 2025, coding inaccuracies in National Insurance Health (NIH) inpatient claims at Sulianti Saroso Infectious Disease Hospital (SSIDH) significantly contributed to pending claims, negatively impacting the hospital's financial performance. This study aimed to identify the factors influencing coding inaccuracies on NHI pending claims. Using a mixed-methods approach with an explanatory sequential design, researchers analyzed 425 randomly selected NHI inpatient claim files. Chi-Square tests revealed significant relationships between pending claims and five variables: incomplete supporting data, differences in perception between coders and NIH verifiers, incomplete medical administration, incomplete medical resumes, and coding non-compliance (all with p-values of 0.000). Logistic regression analysis showed that differences in perception between coders and the SSAA verifier had the greatest impact, increasing the likelihood of pending claims by a factor of 1,789.5. Incomplete supporting data increased the likelihood by 1.1 times, while coder competence and experience increased it by 6.1 times. The study concluded that coding inaccuracy is primarily influenced by differences in perception between hospital coders and SSAA verifiers, followed by coder competence and incomplete documentation. To reduce pending claims, the study recommends improving coder training, standardizing communication protocols between hospitals and SSAA, and strengthening administrative completeness. These measures are crucial for enhancing claim accuracy and improving hospital financial outcomes.
References
Agiwahyuanto, F., Anjani, S., & Juwita, A. (2021). Tinjauan Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Kasus Gawat Darurat. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 9(2), 125. https://doi.org/10.33560/jmiki.v9i2.318
Alik, A. (2016). Hubungan ketepatan kode diagnosa obstetric terhadap kelancaran klaim BPJS di RSUD Sawerigading Kota Palopo Sulawesi Selatan. Indonesian of Health Information Management ….
Arikusnadi, N. W., & Kadri, A. (2022). Studi Penyebab Pengembalian Berkas Klaim BPJS Kesehatan di Rumkit Bhayangkara Palu A Study of BPJS Health Claim Return Causes in Bhayangkara Hospital , Palu. 03, 159–165.
Ariyanti, F., & Gifari, M. T. (2019). Analisis Persetujuan Klaim BPJS Kesehatan pada Pasien Rawat Inap. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat, 8(04), 156–166. https://doi.org/10.33221/jikm.v8i04.415
Bella, C. R., Pratama, A., & Abidin, A. Z. (2024a). Gambaran Penyebab Pending Claim BPJS Kesehatan Akibat Ketidaktepatan Kode Diagnosis di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret ( UNS ). 3(2), 7–17.
Bella, C. R., Pratama, A., & Abidin, A. Z. (2024b). Overview of the Causes of BPJS Health Pending Claims Due to Inaccuracy of Diagnosis Codes in Sebelas Maret University ( UNS ) Hospital. 6, 75–83.
BPJS Kesehatan. (2014). Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan. BPJS Kesehatan, 1–48.
Dhamigus, Y., & Nurwahyuni, T. (2024). Review Literatur: Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit. Jurnal Kesehatan Rajawali, XIV(2), 1–4.
Ekawati, D., Nuryadin, A. A., Windarti, S., & Zulfikar, A. (2024). Peran Coder Terkait Keakuratan Pengkodean ICD-10 Pada Pelaksanaan Sistem INA-CBG’s Rumah Sakit TK. II 14.05.01 Pelamonia Makassar. Jurnal Manajemen Bisnis Dan Kesehatan, 1(2). https://doi.org/10.70817/jmbk.v1i2.13
Fauzan, R. A. (2022). Analisa Kompetensi Petugas Casemix dengan Latar Belakang Pendidikan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan di Rumah Sakit PMC Tahun 2021. 02, 13–26.
Kemenkes R.I. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem INA CBGs.
Lutfiatun Nadibah Herman, Sustin Farlinda, Efri Tri Ardianto, A. S. A. S. A., & Kes, A. (2020). J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan TINJAUAN KETERLAMBATAN KLAIM BERKAS BPJS J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan. 1(4), 575–581.
Madakusuma, A. R., Hatta, G., & Hutapea, F. (2025). Analisis Penyebab Klaim Tunda Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan di RS Islam Jakarta Sukapura Tahun 2023. 9(1).
Minasari, N., Studi, P., & Ners, P. (2025). Jurnal Dinamika Kesehatan Terpadu Jurnal Dinamika Kesehatan Terpadu. Volume 8, Nomor 2, Agustus 2023 Jurnal ‘Aisyiyah Medika, 6(1), 21–34.
Nabila, S. F., Santi, M. W., Tabrani, Y., & Deharja, A. (2020). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Akibat Koding Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, 1(4), 519–528. https://doi.org/10.25047/j-remi.v1i4.2157
Niat, M., Halawa, S., & Klaim, G. (2018). ANALISIS PENYEBAB UNCLAIMED BERKAS BPJS PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM IMELDA PEKERJA. 2, 480–485.
Pratama, A., Fauzi, H., Nur Indira, Z., & Purnama Adi, P. (2023). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap Akibat Koding Rekam Medis Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedirman Kebumen. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 8(1), 124–134. https://doi.org/10.52943/jipiki.v8i1.1225
Putri, N., Semiarty, R., & Syah, N. A. (2020). Health Insurance ( BPJS-Kesehatan ) late payment for hospital inpatient claims - a case study in West Sumatra. 36(12), 351–357. https://doi.org/10.22146/bkm.61240
RSPI, S. S. (2025). Berita Acara Verifikasi Klaim. BAHV Klaim, 1–23.
Sabriyah. (2016). Implementation proffering of claim guarantee health of national health in hospital anutapura palu 1. 6(2).
Sri Mulya, Dina Sonia, Daniel Happy Putra, & Noor Yulia. (2024). Analisis Pending Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Islam Jakarta Pondok Kopi Tahun 2023. Sehat Rakyat: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 3(3), 140–152. https://doi.org/10.54259/sehatrakyat.v3i3.3021
Susan, F. O., Arso, S. P., & Wigati, P. A. (2016). Analisis Administrasi Klaim Jaminan Kesehatan Nasional Rawat Jalan Rsud Kota Semarang Tahun 2016. 4.
Syahira, N., Unit, D. I., Rumah, C., & Blitar, S. X. (2024). Strategi Optimalisasi Klaim Jaminan Kesehatan Nasional Di Unit Casemix Rumah Sakit “X” Blitar. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia, 10(2). https://doi.org/10.7454/arsi.v10i2.1182
Tarigan, I. N., Lestari, F. D., & Darmawan, E. S. (2022). Penundaan Pembayaran Klaim Jaminan Kesehatan Nasional Oleh Bpjs Kesehatan Di Indonesia: Sebuah Scoping Review. Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia, 7(2), 108. https://doi.org/10.7454/eki.v7i2.6136
Triatmaja, A. B., Wijayanti, R. A., & Nuraini, N. (2022). Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Di Rsu Haji Surabaya. J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, 3(2), 131–138. https://doi.org/10.25047/j-remi.v3i2.2252
Valentina and Halawa, M.N.S., . (2018). Analisis penyebab unclaimed berkas pasien BPJS rawat jalan di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia (RSU IPI) Medan. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda, 3(2), Pp.480–485.
Valentina, Mita Sari, & Sandika, T. W. (2022). Tinjauan Penolakan Pada Klaim Pasien BPJS Kesehatan di RSUD Tanjung Pura. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 7(1), 65–72. https://doi.org/10.52943/jipiki.v7i1.695.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2026 Indonesian Journal of Global Health Research
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
